סוגי טיפולים

טיפול בחרדה

מהי חרדה וכיצד להתמודד עם המתרפא החרד?

רופאי השיניים מעריכים כי 15% מכלל האוכלוסייה הבוגרת בעולם סובלת מרמות גבוהות של פחד או חרדה מטיפולי שיניים, עד כדי הימנעות מטיפול שוטף והסתפקות בטיפולי חירום בלבד. עוד כ 6% סובלים מחרדה כה קיצונית שמונעת מהם לקבל כל טיפול שהוא.

חרדה – מוגדרת כתחושה לא נעימה של פחד ממצב או אירוע שעומד להתרחש והנתפס כחיוני לקיום

( כמו שלמות פיזית, קשר אהבה וכו' ). היא בד"כ תגובה לאיום כלשהו, בד"כ לא ריאלי, לא ידוע ולא מוכר ( עשוי להיות תוצר הדמיון ).

פחד:  תגובה לאיום ממשי, מוכר.

ההתמודדות עם החרדה, בד"כ קשה יותר מאשר ההתמודדות עם הפחד. 

התגובה לפחד היא מהירה חדה וחולפת מהר, בעוד שהתגובה לחרדה היא תחושת חוסר נעימות ומצוקה מתמשכת.

בסיטואציה של טיפול שיניים קיים ערבוב של פחד וחרדה. בצד איום ממשי של פגיעה פיזית – כאב, קיים במקרים רבים גם איום שמקורו פנימי, לא בהכרח ממשי, שהמצב מעורר אותו.

המתח  הקל שקיים באופן טבעי אצל כל מתרפא בסיטואציה הדנטלית מוגדר כ"פחד דנטלי".

מתח בדרגה גבוהה המונע מהמטופל לקבל טיפול רפואי מוגדר כ"חרדה דנטלית" או כ"פוביה דנטלית". 

את הפחד / חרדה הדנטלית אנו יכולים לחלק לפחד/חרדה אובייקטיביים וסובייקטיביים.

הפחד האובייקטיבי נובע מניסיון קודם של המטופל.

הסיבות להתפתחות פחד או חרדה סובייקטיביים הן בדרך של "למידה" עקיפה: מתוך מידע המועבר אלינו ע"י הסביבה, כמו ניסיונם של אחרים ( הזדהות עם ניסיון דנטלי של אחרים – חשיפה 

שלילית ), שמועות וכו'. לדוגמה: הורים שחוזרים מרופא שיניים ומקטרים כמה הם סובלים, הילדים קולטים את המסר ומפתחים חרדה מרופא השיניים ללא התנסות עצמית.

הסיבות להתפתחות פחד או חרדה אובייקטיביים מטיפול שיניים נובע מ:

חדירת  הרופא אל "המרחב האינטימי" של המתרפא.

איום על היכולת לספק צרכים ברמות שונות של הקיום האנושי ( פגיעה בחלל

הפה נתפסת כפגיעה ביכולת הדיבור, אכילה, נשימה …  ) 

החשש מסיטואציה לא מוכרת ותחושת חוסר אונים בעלת פוטנציאל של פגיעה פיזית  ושל כאב.

הרגשת המטופל כי המסרים המשודרים על ידיו עלולים שלא להיקלט נכון ע"י   

 הרופא, עלולים לגרום לו תחושת תסכול ולהעמיק את תחושת הפחד והחרדה שלו. 

הסימפטומים האפשריים במצב חרדה הנם:    

מתח שרירים מוגבר, שעלול לגרום לכאבי ראש וכאבים בעורף. – ירידה ביכולת החשיבה והריכוז.  תגובה חריפה של מערכת הנשימה. דחיפות ותכיפות במתן שתן.

כיצד להתמודד עם המתרפא החרד?

היות והסיבות לחרדה הן רבות ושונות הדרך הטובה ביותר היא להבין את מקור הבעיה ( פחד ), ולטפל בגורם החרדה.

אין שיטה אחת ברורה ואין מרשמים ברורים לטיפול במתרפאים המגלים בעיות של פחד וחרדה מטיפול שיניים. השיטות השונות שבהן נעשה שימוש כוללות טכניקות התנהגותיות, הרפיה  ומתן תרופות הרגעה או טשטוש לפני הטיפול.

שיטות תרופתיות:  השיטות התרופתיות המקובלות לטיפול במתרפאים הסובלים מחרדה דנטלית עושות שימוש בהרגעה או בטשטוש בדרגות שונות, עד הרדמה כללית. השיטות הנפוצות ביותר הן:

1. שימוש בגז נשאף – "גז צחוק"     

2. שימוש בתרופות הרגעה דרך הפה.

3. שימוש בתרופות הרגעה בהזרקה תוך ורידית.

4. הרדמה כללית.

בעזרת השימוש בגז הצחוק מלווה בהרמה הומור ואסרטיביות, אני מקלף את שכבת ההגנה של הילד החרד ומאפשר לו לקבל טיפול שיניים רגיל במרפאה.

השימוש בתרופות הרגעה דרך הפה ושימוש ב"גז צחוק"  במרפאת השיניים זוהי דרך מקובלת ביותר להפחתת מתחים במהלך טיפול שיניים.  במקרים קיצוניים יותר  יהיה שלוב של רופא מרדים ורופא שניים והטיפול השיניים יתבצע תחת הרדמה כללית. במקרה כזה על רופא השיניים להיות בעל רשיון לתת טיפולי שיניים ברדמה כללית  בנוסף לרשיון לעסוק ברפואת השיניים.  

חרדת ההורים – במחקרים שנעשו נמצא קשר ישיר בין גישת ההורים, במיוחד האם, לטיפולי שיניים והתנהגות הילד במרפאה. 

הצוות הרפואי מעונין לשתף את ההורים בחווית הטיפול, ועל כן יעודד כניסת הורים עם הילדים לחדר הטיפולים. אולם הורים רבים מתנהגים בצורות שונות המפריעות לצוות הרפואי בתקשורת עם הילד ובמתן טיפול לדוגמא – הגנת יתר ( over protection ), נכנסים אם וילד, הילד שמח ומחייך, עולה בכיף על הכסא ואומר לאם לשבת על הכסא ליד. האם לעומת זאת לא עוזבת לו את היד, אומרת לו זה שום דבר, לא יעשו לך כלום…גישה חיובית של הילד הופכת לחוצה בהשפעת האם הלחוצה. 

התנהגות עוינת כלפי הצוות הדנטלי – כמה זמן אנחנו צריכים להמתין במהלך בדיקה האם רוטנת ומקטרת כמה זמן לוקחת הבדיקה, מתי נסיים, למה צריך לבדוק רואים מיד את הבעיה. בתום בדיקה כשמסבירים לאם את הטיפול הנדרש האם שוללת את הטיפול ( בשביל מה סתימה , כתר וכו – השן נופלת). 

אם ההורים לא נותנים אמון ברופא למה שהילד ייתן בו אמון?  

ד

גז צחוק

גז צחוק

רגיעה משאיפת גז הצחוק

הרגעה משאיפה,   גז הצחוק,  אלחוש יחסי,  חנקן מאושר, N2O-O2  … יש יותר שמות מאשר בכל טכניקת הרגעה אחרת!  כך בצדק, הרגעה משאיפת עם תחמוצת חנקן (N2O) וחמצן (O2) תתאר בצורה הטובה ביותר את השם נפוץ  – גז צחוק …

מה זה? ומה הוא עושה?

תחמוצת חנקן (N2O) היא גז שאפשר לנשום. אין לו צבע, ריח, והוא לא עושה גירויים.. הוא התגלה בשנת 1772.Humphrey Davy אחד מחלוצי הניסויים  ב – N2O, תאר את ההשפעות של הגז על עצמו לאחר שימוש עצמי לטיפול בכאב שיניים ודלקת חניכיים באופן הבא:

"ביום שבו הדלקת הייתה הבעייתית ביותר, נשמתי שלוש מנות גדולות של תחמוצת חנקן ( גז הצחוק). הכאב תמיד פחת לאחר ארבע או חמש הנשימות הראשונות". תחושת הרעד והדגדוג בגוף גדלה מנשימה לנשימה מלווה בתחושת אופוריה נעימה".

נשמע כמו כיף! התמצית לעיל פחות או יותר מסכמת את ההשפעות של תחמוצת החנקן: זה מקל על כאב – וזה גורם לתחושה נעימה. אחרי 5 דקות בערך של נשימת הגז, מתחילים להרגיש תחושת אופוריה המתפשטת בכל הגוף שלך. זה באמת מרגיש כמו תחושה של  "שיכורות מאושר ". אנשים מסוימים מצאו כי יש אפקטים שמיעתיים או חזותיים גם כן. אתם תרגישו קצת "קלי ראש" ולעתים קרובות אנשים מקבלים "צחקוקים" (ומכאן שמו גז הצחוק!). 

וכסיפור צדדי שלא קשור לנושא הרפואה, גז הצחוק היה הבחירה הראשונה עבור אנשים צעירים בשנות ה – 1700    המאוחרות ותחילת 1800, ל"הרמת מסיבות".   גז צחוק היו מקור פופולרי של בידור והנאה.

ד

כיצד פועל תחמוצת חנקן (גז צחוק)?

כיום, אנו יודעים כי תחמוצת חנקן (N2O) לבד מסוכנת  (בגלל חוסר בחמצן טהור ה -N2O   יכול להוביל לאובדן הכרה ואף למוות) – אבל בטוח לחלוטין לשימוש אם מערבבים אותו עם חמצן (O2). לפיכך, "גז הצחוק" שבשימוש  נקרא N2O-O2, והוא מכיל לפחות 30% חמצן (זה אחוז החמצן המינימלי שהמכונות המשמשות כיום מאפשרות). בדרך כלל, אחוז החמצן נע בין 50% – 70%. בהתאם לריכוז ואורך  זמן השאיפה של  גז הצחוק, ניתן לחוות ארבע רמות של הרגעה (לאחר תחושה ראשונית של סחרחורת):

1. תחושת עקצוץ, בעיקר בידיים וברגליים, או תחושה של רטט ("parasthesia"), ומייד אחריה

2. תחושות חמות.

3. תחושה של רווחה, אופוריה ו / או תחושת  ציפה. במהלך ההרגעה השמיעה עלולה להיות כמו משהו רחוק.

4. ברמה עמוקה יותר של הרגעה שוב, ישנוניות, קושי לשמור על עינים פקוחות  או לדבר. "חלום" יכול להתרחש. תחושת בחילה יכולה להתעורר, זה אומר שאתה oversedated !

במקרה של סימפטומים לא נעימים, צריך להודיע לרופא השיניים שלך, כך שהוא יכול להתאים את אחוז N2O. לחלופין, פשוט להוריד את המסיכה.

במהלך שיכוך כאבים יחסי, אתה צריך להישאר בתוך שלושת השלבים הראשונים. שלב "החלום" משמעות הדבר היא כי ריכוז N2O הוא גבוה מדי, או שהגז כבר מנוהל במשך זמן רב מדי. יכול להיות קשור בשלב זה עם תופעות לוואי כגון בחילות ותחושות לא נעימות, כולל פלאשבקים. תמיד ריכוז N2O צריך להיות בהדרגה ("טיטרציה") בכל ביקור, כי הסובלנות של האנשים יכולה להשתנות מיום ליום. אם היה לך ניסיון רע עם גז הצחוק בעבר, סביר מאוד כי אלה היו בשל ניהול לא תקין של N2O. 

מעניין לציין, כי המנגנון בפועל פעולה של N2O עדיין לא ידוע (נראה כי יש לא מעט מנגנונים שונים בעבודה)! עם זאת, זה כבר צוין כי N2O מדכא כמעט כל צורה של תחושה – בעיקר שמיעה, מגע וכאב, ושזה נראה disinhibit כמה מרכזים רגשיים במוח. היכולת להתרכז או לבצע פעולות אינטליגנטיות מושפעת רק מינימאלית, כפי שהוא זיכרון.

כיצד מנוהל תחמוצת חנקן ( גז הצחוק )?

הציוד המשמש למתן "גז מאושר" הוא די פשוט. זה מורכב מבלונים של אספקת גזים דחוסים ומנגנון אשר מספק את הגזים ללקוח. על ידי הפיכת חלק מידיות וכיבוי מתגים במכשיר, מנהל המערכת יכול לייצר את התמהיל הרצוי של N2O-O2 בכמויות הרצויות. 

תמהיל N2O-O2 הרצוי מועבר דרך צינור שאליו מחוברת מסכת אף אותה שמים על האף. כל מה שצריך לעשות עכשיו הוא לנשום כרגיל דרך האף.

מה הם היתרונות של תחמוצת חנקן?

  • תחמוצת חנקן עובדת בקצב מהיר מאוד – הוא מגיע למוח תוך 20 שניות, ומאפייני הרפיה ושיכוך כאבים מתפתחים בתוך 2 עד 3 דקות.
  • את עומק ההרגעה ניתן לשנות מרגע לרגע הרופא ששולט על מכשיר הגז על ידי וויסות אחוזי N2O –   O2 יכול הרופא לשלוט בעומק ההרגעה הרצוי. טכניקות הרגעה אחרות לא מאפשרות זאת. לדוגמה, עם טשטוש תוך ורידים, קל להעמיק את הרמה של הרגעה, אבל קשה להפחית אותו. ואילו עם גז הצחוק, ההשפעות הן כמעט מיידיות.
  • יש טכניקות הרגעה אחרות שמשך ההשפעה שלהם קבוע ( כדורים או סמים תוך ורידיים ), את גז הצחוק אפשר לתת לטווח הזמן המדויק.
  • אין שום השפעה "הנגאובר" – הגז מסולק מהגוף בתוך 3 עד 5 דקות לאחר שאספקת הגז נעצרה. אתה יכול בבטחה לנסוע הביתה ולא צריך ליווי.
  • ההרגעה בשאיפה ( גז צחוק ) היא בטוחה מאוד. יש לו מעט מאוד תופעות לוואי ללא השפעות שליליות על הלב, ריאות, כבד, כליות, או במוח.
  • הרגעה משאיפת נמצא מאוד יעיל בהפחתת רפלקס ההקאה עד ביטולו המוחלט.

האם יש חסרונות?

  • יש אנשים שאינם חשים בנוח עם ההשפעות של גז הצחוק (או בגלל שהם מפחדים שהם עלולים לאבד שליטה, או משום שהוא גורם להם להרגיש בחילה – זה די נדיר, אם כי, ובדרך כלל עקב oversedation). אם אתה סובל ממבחילות, רצוי שהטיפול יעשה על בטן ריקה, מומלץ על טיפול בבוקר. בד"כ לאחר הטיפול ניתן לאכול.
  • יש אנשים שלא יוכלו להשיג הרגעה נאותה עם רמות מותרות של חמצן.
  • אם אתה לא יכול לנשום דרך האף שלך (או בגלל נשמת פה טהורה, או בגלל שהאף שלך חסום), או שאתה קלסטרופוב. לשים משהו על האף שלך גורם לתופעה של  חנק ומצוקה קשה, אז לא ניתן להשתמש בו.
  • חוץ מזה, רוב החסרונות של הרגעה משאיפת אינו משפיע עליך, אבל על רופא השיניים צריך להיות בעל ההכשרה הנדרשת, הציוד הוא די מסורבל ותופס הרבה מקום, עלות הציוד והגזים היא גבוהה.

ומה עם ניסיון רע עם גז הצחוק?

במקרים נדירים, אנשים דיווחו על ניסיון רע עם תחמוצת חנקן. בדרך כלל זה נובע מ- oversedation, – ריכוז גבוה מדי של N2O בתמהיל. זה בקלות הפיך על ידי הפחתת כמותN2O. לדוגמה, כמה אנשים דיווחו על שמיעה והזיות "פיסיות", סחרחורות, או סחרחורת.

אל תיבהל אם אתה חווה את זה. בעוד סימפטומים אלה הם בדרך כלל עקב ריכוז N2O שגבוה מדי בשבילך. למכשירים המשמשים בימינו יש תכונות בטיחות למניעת מינון יתר. עם זאת, תחושות אלו יכולות להיות לא נעימות – יידע את רופא השיניים שלך בהקדם האפשרי על כל תחושות או תסמינים לא נעימות, שיתאים את אחוז N2O.   צחוק, תחושת סחרחורת, בכי או תנועות משונות הם סימנים אחרים שריכוז NO2 הוא גבוה מדי, אבל אלה קלים להבחנה על ידי רופא השיניים שלך. אל תבלבל את "סחרחורת" בתחושה של הסחרחורת הרגילה שבו אנשים רבים שמעולם לא חוו .N2O אחרי 60 או 90 שניות. התחושה של סחרחורת תעבור כשריכוז ה- N2O גדל.

האם יש התוויות נגד?

מכוון שצריך לנשום את גז הצחוק דרך האף, זה לא מתאים לשמוש בזמן התקררות (נזלת אף סתום)  או מצב אחר אשר מונע מהם לנשום דרך האף שלהם. 

אתה לא יכול להיות אלרגי לN2O . זה גם בטוח לשימוש, אם אתם סובלים מאפילפסיה, מחלת כבד, מחלת לב, סוכרת, מחלת כלי דם. כמו כן הוא משמש די בהצלחה באנשים רבים עם מחלה בדרכי הנשימה – אבל זה תלוי באופי המדויק של המחלה, כדי לבדוק עם רופא השיניים שלך!

איך אני יודע אם זה בשבילי?

למה לא לשאול אם אתה יכול לקבל 'מדגם' 5 דקות, כך שאתה יודע למה לצפות ביום ההליך שלך?

ד

סתימות

סתימת אמלגם

סתימת אמלגם

זוהי סתימה מתכתית העשויה מחומר הקרוי אמלגם, אשר מורכבת מסגסוגת של כסף, כספית ועוד כמה מתכות נוספות במינונים קטנים. סתימת אמלגם היא הסתימה הוותיקה ביותר סתימת אמלגם מתאימה רק לשיניים האחוריות מכיוון שצבעה כהה ואינו אסטטי ביחס לשיניים הקדמיות.

האמלגם הוא חומר חזק מאוד, חזק אף יותר מחומר השן הטבעי. סתימת אמלגם היא הזולה יותר משני סוגי הסתימות. לסתימת אמלגם יש גם חסרונות. הסתימות מופיעות בגוונים של שחור ואפור השן המטופלת תיראה כהה יותר מהשיניים הסמוכות לה. סתימות אמלגם מתבלות במהלך השנים ועלולות להיסדק.

חיסרון נוסף הוא שאופן האחיזה של הסתימה בשן הוא מכני בלבד, ( סתימות לבנות נקשרות באופן כימי לשן ) מה שמצריך הסרת חומר שן גדולה יותר.

סתימה לבנה

סתימה לבנה

סתימה לבנה עשויה מחומרים מרוכבים בגוונים בהירים. זוהי הסתימה המקובלת בטיפול בשיניים קדמיות
מפני שהיא אסטטית וניתן להתאים אותה לצבע השן. בשנים האחרונות, יותר ויותר רופאי שיניים משתמשים בסתימות לבנות גם בשיניים האחוריות, מסיבות אסטטיות אך גם בגלל התחזקות החומרים ושיפור העמידות של הסתימה הלבנה.

סתימה לבנה מבוצעת באמצעות קישור כימי (הדבקה) לחומר השן ועוברת הקשיה בפיו של המטופל באמצעות מנורת אולטרא סגולית.

לביצוע הסתימה הלבנה, על רופא השיניים להיות מיומן ובעל חוש אסטטי מפותח. נכון להיום, סתימה לבנה יקרה יותר מסתימה מתכתית רגילה אך אינה בולטת כמוה. החומר משתלב היטב בצבען הטבעי של השיניים והסתימה כמעט ואינה נראית כלל.

ביצוע של סתימה הוא פשוט וקל ואינו כואב כלל. גם אחרי הטיפול אין כמעט תופעות לוואי או כאבים.​

ד

איטומי חריצים

איטומי חריצים + פלואוריד = הגנה מעששת. שטח הלעיסה של השיניים הטוחנות, הן הנשירות והן הקבועות, מתפתח בצורת חריצים וחרירים. חריצים וחרירים אלו מתמלאים במזון ובחיידקים. סיבי מברשת השיניים עבים מכדי שיוכלו להכנס לחריצים ולנקותם בצורה טובה. החיידקים שבחריצים מעכלים את שאריות המזון שנכנס לחריצים ומפרישים חומצה ההורסת את אמייל השן וכך נוצר חור בשן.

תהליך זה של  התפתחות העששת מהיר יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. האיטום מבוצע באמצעות  חומר פלסטי המודבק בחריץ השן ומונע את הצטברות המזון והחיידקים.

 האיטום עמיד לאורך זמן ומבטיח לילדכם שנים ארוכות של בריאות דנטלית. אני מאמין באיטום החריצים בשיניים מוקדם ככל שניתן, כיוון שמדובר בתהליך זול ונטול כאבים המבטיח שיניים ללא חורים.

פלואוריד הינו חומר המחזק את פני השטח של השן ומעודד רה-מינרליזציה  באזורים בהם מתחיל להתהוות חור. אני משתמש בלכת פלואור, שהינה התכשיר האפקטיבי ביותר הקיים כיום.

 הוא נוח למריחה, נבלע בכמויות פחותות בהשוואה לתכשירים אחרים וממשיך לשחרר פלואור במשך 24  שעות לאחר המריחה. אני ממליץ על מריחת פלואור תקופתית ( אחת לחצי שנה ) מיד עם בקיעת השן.

קיטועי מוך

קיטוע מוך זו פעולה כירורגית להוצאת ריקמת מזוהמת/מודלקת של העצבים מתוך לשכת המוך בשיניים נשירות.
מוכרת גם כטיפול שורש חלקי בשיניים נשירות.
כאשר עששת חודרת את האמיל והשינן ( דנטין ) היא במהירות מגיעה לחלק הפנימי ביותר של השן – לשכת מוך השן.
במקרים שהעששת קרובה או הגיעה לללשכת מוך השן, העצבים עדין ויטאלים ( חיים ) חוסר טיפול יוביל למות העצב
נפיחות וכאבים של האיזור.  הטיפול במקרים אילו היינו טיפול שורש מלא או עקירה ( במידה וכבר לא ניתן להציל את השן.

טיפול שורש

טיפול שורש

טיפול שורש היינו טיפול שכיח ביותר ומטרתו שימור שיניים פגועות. את טיפול השורש יכול לבצע כל רופא שיניים, אך חשוב לדעת שישנם רופאי שיניים שעברו התמחות מיוחדת בטיפול שורש ומיומנים בהתמודדות עם טיפולי שורש מורכבים. טיפול שורש הוא טיפול במערכת תעלות השורש כאשר מטרתו היא טיפול במחלות מוך השן (עצב השן) והרקמה מעבר לקצה השורש הנקראת רקמת סב השורש.

הגורם העיקרי לזיהום ולמחלות בתעלות השורש הוא החיידקים שחודרים אל לשכת המוך בגלל עששת, כיסי חניכיים עמוקים, חבלה, סדקים בשן ועוד. החיידקים גורמים לדלקת בלתי הפיכה במוך השן, דלקת אשר אנטיביוטיקה אינה יכולה לרפא.

מחלות עצב השן נגרמות בעיקר בגלל התפתחות של עששת. ביקורים תקופתיים אצל רופא השיניים יכולים למנוע התפתחות העששת וסילוקה בזמן. במידה ולא ניתן לטפל בעששת בעזרת סתימה רגילה, מבצעים טיפול שורש.

מהלך הטיפול

תחילת הטיפול

מרדים הרופא את איזור השן הפגועה ולאחר מכן מסיר את הרקמה הנגועה בעששת על מנת להגיע אל המוך. במהלך הטיפול מסולקת כל רקמת המוך מהלשכה ומהתעלות. מבוצע חיטוי יסודי של תעלות השורשים.

בסופו של תהליך החיטוי נאטם חלל המוך בסתימת שורש, בעזרת חומר מלט וחומר מילוי אשר מונע דליפה של זיהומים ונוזלים אל תוך השן. לבסוף, נעשית סתימה זמנית שתוחלף לאחר כמה ימים בסתימה קבועה.

בדרך כלל, הטיפול הסופי יכלול גם מבנה וכתר אולם לעתים ניתן להשאיר את השן עם סתימה קבועה בלבד. 

לאחר טיפול שורש

ייתכן כי תחושו כאב באיזור הנגוע אך משככי כאבים רגילים לחלוטין יעזרו ויעלימו את הכאב. במקרים קיצוניים של מוגלה ניתן לקחת אנטיביוטיקה.

שיקום השן לאחר טיפול שורש

השלמת הטיפול בשן לאחר ביצוע טיפול שורש כרוכה בביצוע מיבנה וכתר חרסינה על השן. לטיפול השיקומי של השן לאחר טיפול שורש ישנן כמה מטרות חשובות כמו שמירה על חומר השן הקיים, השלמת החומר החסר וסיוע בתפקודי השן. שן משוקמת תתפקד טוב יותר במהלך נגיסה ולעיסה.

כתרים טרומיים

כתרים טרומיים/לבנים לילדים

כתרים טרומיים

כשלילד יש שן עם עששת השחזור המועדף היינו סתימה לבנה.

עם העששת נרחבת והרס הכותרת נרחב נשקול ביצוע של כתר.

מספר אפשרויות יש לשיקום בעזרת כתרים לשיניים נשירות. 

לשיניים אחוריות הפיתרון הטוב ביותר הוא:

הכתר הטרומי 

חדש כתרי לבנים NuSmile לשיניים אחוריות

עד היום היו ברשותינו כתרים טרומיים מסוג ssc, לאחרונה חברת NuSmile החלה לשווק כתרי זרקוניה לשיניים אחוריות וקידמיות

לשיניים הקידמיות  – חותכות, קיימים מספר סוגי כתרים לבנים שלכל אחד היתרונות והחסרונות שלו.

כתרי חרסינה כמו אצל מבוגרים הם לא אופציה טיפולית בשיניים הנשירות. כתרי כסף (ssc)

הם טובים אבל מאוד לא אסטטים לשיניים קידמיות. ( כמו שרואים בתמונה למעלה )

כיתרי צלולויד (Strip" crown)

הם למעשה תבנית שקופה שממלאים אותה בחומר של סתימה לבנה

מלבישים את הכתר על השן ועם אור מקשים את החומר ( כמו סתימה לבנה ) האופציה הזו נראית הכי טבעית

ועלות הטיפול יחסית זולה.  אבל היא גם  השבירה ביותר וניתנת לביצוע רק עם נשאר מספיק חומר שן לאחר הסרת העששת 

NuSmile crown

הם למעשה כתרי זרקוניה. היום קיימים כתרי זרקוניה לשיניים הקידמיות חותכות והאחוריות תוחנות.

כתרים אילו נותנים מראה אסטטי ועמידים ביותר.

ssc - stainless steel crowns

כתר זה מבוצע בקלות יחסית ומחזיק מעמד עד לנשירת השן.

מאחר שכתרים אילו מבוצעים בשיניים אחוריות המראה הלא אסטטי שלהם מפריע. פחות מאשר בשיניים קידמיות.

כתרי SSS מול כתרים לבנים

כתרי stainless steel מול כתר NuSmile לסת תחתונה

עקירת שן

עקירת שן

עקירת שן היא תהליך כירורגי שמטרתו לסלק שן פגועה עקב הרס נרחב של שכבות השן השונות. ברוב המקרים, הרס השן נגרם עקב מחלת העששת שלא טופלה כראוי ושהחיידקים הצליחו לכרסם בשן עד למצב של אל חזור. עקירת שן יכולה להגרם גם כתוצאה מחבלה וטראומה ומעוד סיבות שיפורטו בהמשך.

כאשר העששת חודרת את רקמות השן החיצוניות ומגיעה עד לעצב השן, יש צורך בסילוקו המיידי של העצב על ידי טיפול שורש. לעתים קרובות טיפול השורש מצליח והשן משתקמת אולם לעתים העששת חמורה מדי או שטיפול השורש לא הצליח. במקרה זה יש צורך בעקירת השן.

במקרים מסוימים יש צורך בהליך של עקירת שן בינה בולטת או חבויה כדי למנוע פגיעה בשיניים סמוכות עקב לחץ.

העקירות נעשות באמצעות הרדמה מקומית בלבד

הכנה לעקירה

רופא השיניים הוא המחליט על הצורך בעקירה, זאת בהסתמך על סדרת בדיקות פיזיולוגית והסתמכות על צילומי רנטגן מפורטים. עקירת שן יכולה להיות גם חלק מתוכנית טיפול ליישור שיניים, שיקום וכו'..

אצל רוב האנשים, אין צורך בהכנות מיוחדות אולם יש ליידע את הרופא על כל נטילת תרופות, אלרגיות ובעיות רפואיות חריגות.

שיקום לאחר עקירה

לאחר עקירת שן אין צורך להישאר להשגחה והמטופל נשלח לביתו עם הוראות מפורטות מרופא השיניים. יש להמנע מאכילה ושתייה כשעתיים לאחר העקירה ובהמשך היום להמעיט במשקאות חמים, עישון, ואכילת מזון קשה.

ייתכן כי לאחר העקירה תהיה נפיחות קלה באיזור השן ואף כאבים קלים. משככי כאבים רגילים ימזערו את תחושת הכאב והנפיחות תחלוף מעצמה במהלך היומיים-שלושה הבאים. יחד עם זאת, במקרה של דימום, נפיחות יתר וכאבים עצומים יש לגשת לרופא באופן מיידי. במקרים של דלקת או זיהום ימליץ הרופא על אנטיביוטיקה.

חבלות דנטליות

חבלות בשיניים מאוד שכיחות ומלוות בטראומה פיזית ונפשית לילד ולהוריו.

חבלות בשיניים בילדים הן מאוד שכיחות ומתרחשות מהרגע בו הילד מתחיל את צעדיו הראשונים. בכל גיל יש דרגת סיכון שונה וכמובן גורמים מסייעים כגון מבנה הלסת,שיניים בולטות, עיסוק בספורט וכדומה.
רבים המקרים בהם אנו כהורים לא יודעים מה בדיוק עלינו לעשות או לאן לפנות כשהילד נחבל בשיניו.  ראשית, במקרה של חבלה מאוד חשוב להגיע לרופא שיניים לשם בדיקה, אבחון וטיפול בהתאם לצורך.
לעתים החבלה בשיניים היא חלק מחבלה גדולה יותר כגון חבלת ראש ואז יש לפנות לחדר מיון או מוקד חירום לבדיקה מקיפה. גם במקרים אלו יש לתת את הדעת לממצאים בחלל הפה ואם לא ניתן לתת מענה מיידי לפגיעה בשיניים, חשוב להיות מודעים לצורך  בבדיקה וטיפול בהמשך.

חבלות בשיניים מתחלקות ל-4 סוגים:

  • חבלות למבנה השן עצמה – שבר כותרת השן, שבר השורש
  • חבלות לרקמה התומכת בשן – כגון תזוזת שיניים לצדדים, לתוך הלסת או יציאת שן ממקומה.
  • חבלות  לרקמה הרכה.
  • שברים  בעצם התומכת בשן או בלסת עצמה.

סוגי חבלות בשיניים והטיפול בהן:

  • במקרה של תזוזת שן/שיניים יש לעתים צורך בהחזרת השן למקומה וקיבוע – טיפול שיש לבצע רק סמוך לחבלה עצמה.
  • במקרה של שבר עמוק בכותרת השן – מומלץ שיחזור החלק השבור מוקדם ככל שניתן גם במטרה לאפשר תפקוד תקין,למנוע כאבים וסיבוכים עתידיים.
  • במקרים של תזוזת שן לתוך הלסת – יש לשלול חדירתה לרקמות כגון לחלל האף או פגיעה בנבט השן הקבועה. במקרה כזה יש צורך בעקירה מיידית.
  • במקרה של  יציאת שן  ממקומה לחלוטין והשן לא נמצאה – יש לשלול שאיפת השן לקנה הנשימה ע"י צילום ריאות. אם השן נמצאה וזו שן ראשונית – מעקב בלבד. במקרה שהשן היא שן קבועה –  חשוב ביותר  הזמן מרגע החבלה ועד לטיפול והסביבה שבה שומרים את השן. שן קבועה שיצאה ממקומה לחלוטין רצוי לשמור בחלל הפה עצמו, צמוד ללחי או לחלופין בכוס עם חלב. רצוי שהחזרת השן למקומה תהיה תוך שעה מרגע החבלה כדי לאפשר קליטת השן בחזרה. זמן ממושך יותר או שמירת השן בתנאי יובש מורידים את סיכויי הצלחת הטיפול בצורה משמעותית מאוד.
  • במקרה של פגיעה ברקמה רכה – חיטוי הפצעים ותפירה לפי הצורך. חבלה משולבת של חתכים ברקמה רכה ושברי שיניים יש לשלול חדירת חתיכות שן לתוך הרקמה הרכה בעזרת צילום.
  • במקרה של שברים בעצם התומכת או בלסת עצמה עם תזוזה של חלקי השבר יש צורך בהחזרתם למקום וקיבוע.  לרוב יש צורך באנטיביוטיקה למניעת זיהום.

בדיקה לאחר חבלה חשובה למטרת אבחון, הקלה על כאבים, להקטין אפשרות לזיהום או סיבוכים עתידיים, לקבל מענה טיפולי מיידי או עתידי ומעקב.

להלן דוגמאות לסוגי החבלות השונים:

שברים של שיניים:

שבר שן קל – שבר קצה השן שמערב את האמיל של השן בלבד.

שבר שן קל – שבר קצה השן שמערב את האמיל של השן בלבד.

שבר אמיל דנטין – שבר כותרתי המלווה בהפסד חומר שן משמעותי.

שבר אמיל דנטין – שבר כותרתי המלווה בהפסד חומר שן משמעותי.

 שבר אמיל דנטין עם מעורבות מוך השן – שבר כותרתי המלווה באיבוד חומר שן רב עם חשיפה של העצבים וכלי הדם.

שבר אמיל דנטין עם מעורבות מוך השן

שבר של הכותרת והשורש ללא חשיפת העצב.

שבר של הכותרת והשורש ללא חשיפת העצב.

שבר של הכותרת והשורש עם חשיפת העצב וכלי הדם.

שבר של הכותרת והשורש עם חשיפת העצב וכלי הדם.

שבר שורש השן.

כאמור, רוב רובן של השברים ניתנים לשיקום אסטטי טוב. ואראה מספר דוגמאות  של מקרים שטופלו.

שבר שורש השן.

פגיעה ברקמה התומכת בשן

  • זעזוע (concussion): בפגיעה ברקמה התומכת בשן ללא ניידות או שינוי מקום. מלווה בכאבים למישוש וניקוש.
  • תת תזוזה (subluxation) : פגיעה ברקמה התומכת בשן שגורמת לנידות השן ללא שינוי במקומה. נראה דימום מהחניכיים.
פגיעה ברקמה התומכת בשן

יציאה חלקית של השן מהשקע שלה ( luxation): פגיעה בשן המאופיינת בהפרדה חלקית או מלאה של רצועת החניכיים ורקמת החיבור של השן לעצם. כתוצאה מכך יש התרופפות אחיזת   ויציאת השן מהמכתשית בציר האורך שלה.

יציאה חלקית של השן מהשקע שלה ( luxation)

LATERAL LUXATION: יציאה חלקית של השן מהמכתשית שלא בציר האורך שלה. מאופיינת במעיכה או שבירת העצם התומכת בשן ( העצם האלוואולרית )  בנוסף לפגיעה ברקת החיבור של השן לעצם  (periodontal ligament) . ברוב המקרים השן לא תהיה ניידת.

LATERAL LUXATION: יציאה חלקית של השן מהמכתשית שלא בציר האורך שלה

חדירות (INTRUSION)  :  חדירת השן לתוך העצם, מאופיין במעיכה עד שבירה של  העצם האלוואולרית ורקמת החיבור של השן לעצם.

חדירות (INTRUSION)  :  חדירת השן לתוך העצם

עקירה: AVULSION   יציאת השן מהמכתשית במלואה, השקע נמצא ריק או עם קריש דם.

עקירה: AVULSION יציאת השן מהמכתשית במלואה,

לסיום, ילדינו מבוטחים דרך מסגרות הלימוד השונות בביטוח תאונות תלמידים.

אורתודנטיה

אורתודנטיה

אורתודונטיה, או יישור שיניים(מיוונית "orthos" יישור ו "odous" שן) עוסקת בטיפול בסגירת פה לקויה, אשר עשויה להיות תוצאה של אי-סדירות השניים, חוסר התאמה בין הלסתות או שניהם ביחד. טיפול אורתודונטי יכול לעזור לתקן את השיניים העקומות ולהזיז אותם למקום הנכון. טיפול אורתודנטי יכול להתמקד מעקירת שיניים בלבד ועד לשינויי  צמיחת הפה השיניים והפנים.

ליישור השיניים אין חשיבות אסתטית בלבד, אלא חשיבות רפואית לחלוטין, שכן שיניים ארוכות יכולות לפגוע בחניכיים וקצרות עשויות להשפיע על תנועת הלסת, עד מצב של פגיעה במנח הלסת שיוביל לכאבים ולסבל רב. 

הטיפול הנפוץ ביותר ביישור השיניים הינו הכנסת חוטי מתכת אל תוך קוביות הנקראות "סמכים" או "גשר", אשר עשויים מנירוסטה או חומר קרמי אסתטי יותר. החוטים, באינטרקציה עם הסמכים, נמתכים על השיניים, דבר היוצר לחץ עליהן ובסופו של תהליך "מזיז" את השניים לעמדתם הרצויה. שיטות טיפול אחרות עשויות לכלול סדים. סד אורתופדי מורכב על השניים ומאפשר להביא את השניים לעמדתם הרצויה מבלי שאחרים ירגישו כיצד הן זזות. רכיבים נוספים לרבות "פלטות" נשלפות, והתקנים רבים אחרים עשויים לשמש גם כדי להזיז את השניים ועצמות הלסת. בעשור האחרון צברו גם תאוצה שיטות אסתטיות ליישור שיניים הפונות, בעיקר למבוגרים שאינם מעוניינים להיחשף עם הסמכים על השיניים, ביישור שיניים לינגואלי, הסמכים מודבקים על גבי חלקם הלינגואלי (פנימי) של השיניים ובכך המכשור מוסתר. בנוסף קיימות שיטות (כגון invisalign), ) בהן נעשה שימוש בפלטות שקופות מפלסטיק על מנת ליישר את השיניים.

Call Now Button